La Belgique a su se doter de services de santé accessibles, mais le morcellement des responsabilités au sein du système et le poids de la réglementation risquent de rendre l’adaptation au vieillissement de la population difficile. Le système pourrait être organisé plus simplement en donnant aux caisses d’assurance maladie (mutualités) un rôle plus actif dans l’amélioration de l’efficience, en alignant mieux les incitations des différents niveaux d’administration et en mettant l’accent sur la budgétisation à moyen terme. Au niveau des prestataires de santé, une meilleure circulation de l’information et de meilleures structures incitatives pourraient contribuer à atténuer les variations en termes de pratiques et d’efficience, ainsi qu’à lutter contre la demande induite par les prestataires eux-mêmes. Pour ce faire, il s’agit notamment d’achever la transition vers des budgets hospitaliers fondés sur les pathologies, d’augmenter la part de la rémunération forfaitaire des médecins et de mettre en place des mesures visant à diminuer le niveau élevé des dépenses en médicaments. Une fois que des mesures destinées à améliorer l’efficience seront en place, l’adoption d’un système davantage axé sur la demande pourrait être encouragée en supprimant progressivement les règles hospitalières excessivement normatives. En outre, les rémunérations relatives des médecins devraient être révisées régulièrement afin d’obtenir une offre adaptée dans chaque domaine de spécialité. S’agissant des soins de longue durée, la prise en charge à domicile, qui est globalement efficace au regard de son coût, pourrait être encore plus encouragée en laissant les patients organiser plus librement les soins dont ils bénéficient. Ce Document de travail se rapporte à l’Étude économique de l’OCDE de la Belgique, 2013 (www.oecd.org/eco/etudes/belgique).