L’objet de ce document est d’identifier les réformes structurelles de nature à améliorer la gestion des dépenses publiques en Italie – amélioration essentielle en raison de l'ampleur de la dette et du poids de la charge fiscale du pays, malgré les sensibles progrès réalisés au cours de la dernière décennie. L'analyse se situe à deux niveaux. Au niveau de l'administration centrale, l'affectation des ressources publiques laisse à désirer, comme en témoignent les dépenses excessives au titre des pensions comparativement à l'insuffisance des dépenses consacrées aux infrastructures, au marché du travail et à la formation du capital humain, ainsi que l'ampleur et l'inefficience des effectifs du secteur public. Ces problèmes résultent pour une large part de la structure des incitations inhérentes aux institutions publiques chargées de la planification, de la mise en oeuvre et du contrôle des politiques en matière de dépenses. Les principales mesures recommandées visent à poursuivre la réforme des pensions tout en renforçant les autres transferts de revenu, améliorer la transparence du processus budgétaire, entreprendre une réforme en profondeur de l'administration de l'Etat, et faire plus largement appel aux mécanismes du marché, par exemple dans le domaine des investissements publics. Au niveau des administrations locales, un fédéralisme budgétaire caractérisé par une décentralisation insuffisante des responsabilités en matière de dépenses et de financement a fait naître des incitations perverses. Il en est résulté un manque d'efficience, notamment dans le secteur de la santé où les dépenses ont très fortement augmenté ces dernières années. La principale action recommandée est la réalisation d'une profonde réforme du système de soins, fondée sur un durcissement des contraintes budgétaires et l'octroi aux régions d'une plus grande autonomie sur le plan des dépenses.