Ce rapport porte sur les politiques de dégressivité tarifaire appliquées au paiement des hôpitaux, c’est-à-dire les mécanismes liant les prix unitaires des services hospitaliers au volume de soins produits. Ce document de travail dresse tout d’abord un panorama de l’offre hospitalière et des modes de paiement des hôpitaux au sein des pays de l’OCDE en étudiant plus spécifiquement le paiement à l’activité. Il présente ensuite une revue des études portant sur les économies d’échelle dans le secteur hospitalier, justification principale de la diminution des tarifs au-delà d’un seuil de production. Enfin, quatre études de cas en Allemagne, l’État du Maryland, la République tchèque et Israël sont présentées afin d’étudier finement les modalités d’instauration et l’impact de ce mécanisme de contrôle des volumes hospitaliers.