Ce chapitre passe en revue les orientations retenues dans les pays de l’OCDE pour maîtriser les dépenses de santé, et les conséquences qu’elles entraînent pour les objectifs des systèmes de santé. Du côté de l’offre, des mesures macroéconomiques agissant sur les intrants ou les prix des services de santé ont été très largement appliquées. Les mécanismes qui incitent les prestataires à rechercher une plus grande efficience tendent à se généraliser. Du côté de la demande, on a tout d’abord cherché à transférer les coûts vers le secteur privé ; il s’agit maintenant de réduire les besoins, par la prévention et l’information, et d’encourager une coordination plus étroite des soins. Sont étudiés ici les risques et les arbitrages liés à des solutions qui font baisser rapidement les coûts, par rapport à des gains d’efficience à long terme.